脊髓損傷：原因、症狀、分級、治療、護理、康復

想了解脊髓損傷會有哪些後果？深入解析脊髓損傷原因、常見症狀與分級標準，並探討最新治療方式與護理重點。從急性期照護到長期康復訓練，本文全面介紹脊髓損傷的醫療處置、日常護理技巧及有效復健方案，幫助患者提升生活品質。

一、脊髓損傷原因

在我十年的醫護生涯中，親眼見證了許多脊髓損傷案例，這些傷害往往突如其來，改變患者的一生。脊髓損傷，簡單說就是脊神經受到損害，導致神經訊號傳遞受阻。原因可以分為兩大類：創傷性和非創傷性。讓我來細說常見情況，幫助大家理解背後的風險。

脊髓損傷原因1.創傷性原因

這類損傷占大多數，通常是外力撞擊或事故造成。在我處理的案例中，交通事故是最常見的。例如，車禍時強烈衝擊會讓脊椎骨折或脫位，直接壓迫脊髓。我記得一位年輕患者，騎機車時被撞，脊椎瞬間彎曲，導致頸椎損傷。跌倒則是第二大主因，尤其老人家從樓梯或高處摔落後，胸椎或腰椎易受損。運動傷害也不容忽視，像跳水、橄欖球等高衝擊活動，可能造成瞬間脊椎扭曲。還有暴力事件，如槍傷或毆打，會直接破壞神經組織。

脊髓損傷原因2.非創傷性原因

這類較少見，但同樣嚴重，多與疾病或身體內部問題有關。疾病包括多發性硬化症或肌萎縮性側索硬化症（ALS），它們會慢慢侵蝕神經細胞。腫瘤也是常見原因，脊椎腫瘤壓迫脊髓，我遇過一位中年人，因脊椎腫瘤未及早發現，神經被壓迫到無法行動。感染如脊柱結核或腦膜炎，會引起炎症損害神經。最後，先天性缺陷如脊柱裂，在嬰兒期就可能引發問題。這些非創傷原因，往往進展較慢，容易被忽略，但定期健檢能預防惡化。

二、脊髓損傷症狀

脊髓損傷的症狀變化多端，取決於損傷位置和程度。在我照顧患者的經驗中，及早識別症狀能救命。症狀可分為急性（受傷後立即發生）和慢性（長期持續），讓我用簡單語言說明關鍵徵兆。

脊髓損傷症狀1.急性症狀

急性期通常在受傷後幾分鐘到幾小時內出現。首先是劇烈疼痛，患者常描述為背部或頸部”撕裂感”，伴隨麻木或針刺感。感覺喪失是典型症狀，例如下肢或手臂失去知覺：我曾處理一個車禍案例，患者下半身完全感受不到觸碰。運動功能障礙也很常見，像是四肢無力或癱瘓；高位頸椎損傷時，甚至呼吸困難，需緊急插管。其他包括血壓波動或體溫異常，這些都是自主神經受損的警訊。

脊髓損傷症狀2. 慢性症狀

隨著時間推移，症狀可能轉為慢性，影響生活品質。慢性疼痛是許多患者的困擾，源自神經受損後的異常訊號，常為燒灼或抽痛感。膀胱和腸道問題很普遍，例如尿失禁或便秘，這在低位損傷中尤為明顯。自主神經功能障礙則包括血壓不穩、排汗異常，甚至性功能障礙。我曾輔導一位患者，因胸椎損傷導致慢性疼痛，需長期服藥控制。這些症狀若不管理，可能引發褥瘡或感染。

三、脊髓損傷分級

分級系統幫助我們評估損傷嚴重度，制定治療計畫。在我看來，ASIA分級最實用，它基於神經功能測試。分級與損傷位置息息相關，理解這些能預測康復潛力。

脊髓損傷分級1. ASIA分級系統

這個國際標準將損傷分為五級。A級代表完全損傷：受傷部位以下無感覺或運動功能，預後最差。B級是不完全損傷，感覺保留但運動功能喪失，患者可能有觸覺，但無法移動肢體。C級也是不完全損傷，運動功能部分保留，但肌力微弱（低於3級）。D級則運動功能較好（肌力3級以上），患者能行走但需輔具。最後，E級表示正常，無明顯損傷。我常用這系統評估患者，例如一個A級頸椎損傷案例，復健目標就聚焦基本生活自理。

脊髓損傷分級2. 損傷位置影響

位置不同，症狀和預後差別很大。頸椎損傷（如C4-C7）影響上肢和呼吸，高位如C1-C3可能導致四肢癱瘓和呼吸依賴。胸椎損傷（T1-T12）主要影響軀幹和下肢，但上肢功能通常保留，患者能使用輪椅。腰椎損傷（L1-L5）則涉及下肢和膀胱功能，預後較好，部分人能恢復行走。我遇過一位T6損傷患者，雖下半身癱瘓，但透過訓練學會自理。位置決定了併發症風險，例如高位損傷易有肺炎。

四、脊髓損傷治療

治療分為急性期和長期階段，目標是穩定神經、預防惡化。作為醫護人員，我強調及早介入的重要性。治療方法需個別化，結合醫療和復健。

脊髓損傷治療1. 急性期治療

這階段在受傷後幾小時內開始，優先保命。現場急救包括固定脊椎，避免移動造成二次傷害，我常教家屬用硬板固定患者。醫院治療則包括藥物如甲基潑尼松龍（高劑量類固醇），減輕炎症；影像檢查（MRI或CT）確認損傷範圍。手術干預常用於減壓或固定脊椎，例如椎板切除術移除壓迫物。急性期處理不當，可能加重損傷，我曾見延誤手術導致永久癱瘓的案例。

脊髓損傷治療2.長期治療

急性期後，治療轉向功能恢復。藥物治療包括止痛藥（如加巴噴丁）、肌肉鬆弛劑，緩解慢性症狀。物理治療是核心，透過運動強化剩餘肌肉，預防萎縮。輔助設備如輪椅或支架不可或缺，我建議患者選擇輕量化電動輪椅，提升行動力。新興療法如幹細胞研究，雖在實驗階段，但帶來希望。長期治療需團隊合作，結合醫師、治療師，患者積極參與才能見效。

五、脊髓損傷護理

護理是康復的基石，尤其在居家環境。我常強調，良好護理能預防80%的併發症。護理分急性期和慢性期，目標是維持健康和生活品質。

脊髓損傷護理1. 急性護理

在醫院或初期居家，焦點是預防併發症。預防褥瘡至關重要，每兩小時翻身一次，使用氣墊床；我見過忽略翻身導致嚴重感染的悲劇。營養支持也很關鍵，高蛋白飲食促進傷口癒合，補充維生素D強化骨骼。同時，監控呼吸道狀況，高位損傷患者需定期抽痰，避免肺炎。

脊髓損傷護理2.慢性護理

長期居家護理涉及日常管理。皮膚護理包括每日檢查壓力點，使用保濕霜防止乾裂。排尿管理是重點，間歇導尿或尿袋系統預防泌尿道感染；腸道計畫如定時排便，避免便秘。心理支持不可少，許多患者罹患憂鬱症，我鼓勵加入支持團體或諮商。家屬培訓也很重要，教導正確移動技巧，減少照顧者負擔。

六、脊髓損傷康復

康復是漫長旅程，目標不僅是身體恢復，更是重啟人生。在我經驗中，積極復健能顯著提升功能。康復需多面向進行，從目標設定到具體方法。

脊髓損傷康復1. 康復目標

設定實際目標是第一步。短期目標如恢復基本自理能力，例如自行進食或穿衣。長期目標聚焦提升生活品質，如重返職場或社交活動。目標需個別化，一個L1損傷患者可能以站立訓練為主，而C5損傷者則學習輪椅操作。我幫助患者建立里程碑，每進步一點增強信心。

脊髓損傷康復2.康復方法

實務方法包括多學科介入。物理治療透過阻力訓練和電刺激，改善肌力和平衡。職業治療教導生活技能，如使用輔具烹飪或駕駛。心理輔導處理創傷後壓力，我常用認知行為療法（CBT）幫助患者適應。其他如水療或馬術治療，提供趣味性運動。科技輔助如外骨骼機器人，漸成趨勢。康復需持之以恆，我見過堅持訓練恢復行走的奇蹟。